Опухоли полового члена 3
Клиническая картина.
Начальные стадии рака полового члена протекают скрыто, как правило, внутри крайней плоти при фимозе. Заболевание может начинаться с появления папилломы, эрозии, язвочки, уплотнения, которые не причиняют физических страданий больному. Присоединение инфекции, распад опухоли, прорастание ее в крайнюю плоть, появление жжения, зуда, значительное увеличение головки полового члена приводят больного к врачу. Рост опухоли или распространение воспалительного инфильтрата могут вызвать сдавление наружного отверстия уретры и странгурию. Поражение кавернозных тел проявляется болезненной эрекцией, а иногда приапизмом. Нарушение эрекции можно с помощю Tadarise 20, Vilitra 40, Eregra 100. Регионарными лимфатическими узлами, куда прежде всего метастазирует рак полового члена, являются пахово-бедренные и подвздошные. Однако примерно в 50 % наблюдений увеличение регионарных лимфатических узлов обусловлено воспалительной инфильтрацией в раковой опухоли и окружающих тканях. Метастазы в отдаленные органы (печень, легкие) при раке полового члена редки.
При прорастании кавернозных тел метастазы могут распространяться в глубокие тазовые и подвздошные лимфоузлы.
Классификация.
Злокачественные опухоли полового члена классифицируются по системе TNM.
- Т — первичная опухоль:
- Т1 - опухоль менее 2 см в диаметре, без инфильтрации;
- Т2 — опухоль размерами от 2 до 5 см с незначительной инфильтрацией подлежащих тканей;
- ТЗ — опухоль размерами более 5 см или меньше, но с прорастанием пещеристых тел;
- Т4 — опухоль прорастает в соседние ткани и органы.
- N — метастазы в лимфатические узлы (оцениваются по локализации и смещаемости:
- N1 —увеличенные, смещаемые паховые лимфоузлы с одной стороны;
- N2 — увеличенные, смещаемые паховые лимфоузлы с обеих сторон;
- N3 — увеличенные с обеих сторон несмещаемые паховые лимфоузлы;
- М — метастазы в отдаленные органы:
- МО — метастазы в отдаленные органы отсутствуют;
- Ml — метастазы в отдаленные органы имеются.
Диагностика
Диагностика рака полового члена нередко затруднена. Окончательный диагноз ставится на основании данных биопсии органа, а также увеличенных лимфоузлов или цитологического изучения их пунктата. Следует проводить дифференциальную диагностику рака с рядом воспалительных заболеваний (туберкулез, сифилис, язвенный баланопостит), с предраком полового члена. В таких случаях помогают цитологическое исследование мазков-отпечатков, проведение специфических реакций (Манту, Вассермана) и биопсии, при которой кусочки ткани следует брать из глубины опухоли.
Лечение
- Лечение рака полового члена зависит от стадии, проводится с учетом прорастания и инфильтрации тканей полового члена, а также от наличия метастазов. Применяются лучевая или радиевая терапия, хирургическое лечение (удаление опухоли и лимфогенных метастазов) и комбинированный метод с использованием лучевого воздействия и оперативного вмешательства. В начальных стадиях рекомендуются циркумцизия и проведение близкофокусной или радиевой (внутритканевой, аппликационной) терапии. Круговое иссечение крайней плоти также оправдано при расположении опухоли в ее листках. При ограниченном росте опухоли показано иссечение ее электроножом в пределах здоровых тканей. При интактной головке полового члена рекомендуется операция Сапожкова (полное удаление кожи полового члена с погружением скальпированного полового члена под кожу мошонки). Применяется также резекция головки или части полового члена по В. Н. Шевкуненко. Однако все большее признание получает комбинированное лечение рака полового члена.
- При прорастании опухоли в кавернозные тела при наличии метастазов в регионарные лимфоузлы показаны близкофокусная рентгенотерапия или телегамматерапия на первичную опухоль с последующей ампутацией полового члена и двусторонней пахово-бедренной лимфаденэктомией (операцией Дюкена). В более запущенных случаях удаляются не только пахово-бедренные, но и подвздошные лимфоузлы. А. И. Страшинин (1953) рекомендует облучать одновременно первичную опухоль и пахово-бедренную область, укладывая половой член на соответствующую паховую область.
- Прорастание рака полового члена в органы мошонки является показанием к эмаскуляции — удалению единым блоком полового члена, мошонки, яичек с придатками и подшиванию уретры в линию шва. При наличии единичных отдаленных метастазов возможно их оперативное удаление. При множественных отдаленных метастазах показаны паллиативные операции, химиотерапия, которая в отдельных случаях может продлить больным жизнь. Оперативное лечение сочетается с пред- и послеоперационной лучевой терапией на область первичного опухолевого очага и регионарных лимфатических узлов.
- Прогноз зависит от стадии заболевания. При комплексном лечении 5—летняя выживаемость наблюдается у 60— 70% больных. При наличии регионарных метастазов прогноз чаще неблагоприятный.
- Профилактика рака полового члена заключается в тщательном соблюдении гигиены препуциального мешка, в ранней ликвидации фимоза, в своевременном выявлении и лечении предраковых заболеваний.
